（1~2题共用题干）
男，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5~39℃，近3天体温持续在38.5~39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃，P88次／分，BPII0/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，小肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×/L,N60%L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。
1.该患者最可能的诊断是
A．病毒性肝炎，乙型，慢性轻度
B．病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
C．伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
D．伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
E．伤寒，乙肝表面抗原携带者
答案：E
精析与避错：伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少，根据题干，该患者符合伤寒表现，所以选E。抗HAV-IgG(+)说明感染过甲肝，抗体持续存在多年，HBsAg(+)可见于疫苗接种或携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。
2.为确诊该病例，首选的检查是
A．肝功能化验
B．肝炎病毒血清学
C．血培养
D．肥达反应
E．肝胆脾彩超
答案：C
精析与避错：伤寒的特异性实验室检查是血清肥达试验，多数患者在病程第二周出现阳性，4~5周可达80%。A和B是肝炎的诊断指标，对伤寒诊断意义不大。血培养有确诊意义，在病程1~2周阳性率最高，第2周后逐步下降，对区分伤寒和副伤寒意义不大。E属于辅助检查以排除其他疾病，对诊断意义不大。
3.病人治疗的首选方案是
A．卧床休息，保肝治疗
B．卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒
C．用激素退热，减轻中毒症状
D．用喹诺酮类药物进行病原治疗
E．用干扰素治疗
答案：D
精析与避错：伤寒患者首选第三代喹诺酮类药物进行病原治疗，辅以休息、护理、降温、少渣饮食等一般治疗，故选D。A、B、E属于急性肝炎的治疗。用激素退热、减轻中毒症状可能加重病原的扩散，故不选。
4．该患者可能发生的严重并发症是
A．心肌炎
B．急性胆囊炎
C．肠出血、肠穿孔
D．支气管肺炎
E．肝昏迷
答案：C
精析与避错：伤寒常见的最为严重的并发症是肠出血和肠穿孔，常发生于病程的2~3周，穿孔多位于回肠末段，其次是中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征等，故选C。
（5~6题共用题干）
患儿，5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，WBC15.2×l09/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞l00×l06/L，中性粒细胞80%。
5．该患儿哪种诊断的可能性最大
A．中毒性菌痢
B．流行性脑脊髓膜炎
C．结核性脑膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．化脓性脑膜炎
答案：D
精析与避错：流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症为主要病变的急性传染病，经蚊虫叮咬传播，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。根据流行病学资料及症状可判断为流行性乙型脑炎。中毒性菌痢吐泻明显。流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎是细菌性脑炎，脑脊液一般呈浑浊。结核性脑膜炎以淋巴
细胞为主。故答案选D。
6．该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抡救措施是立即应用
A．脱水剂
B．呼吸兴奋剂
C．地塞米松
D．退热剂
E，镇静剂
答案：A
精析与避错：流行性乙型脑炎高热、抽搐及呼吸衰竭是危及患者生命的三种主要症状，主要为对症治疗。包括：高热采用物理降温为主，药物降温为辅。惊厥或抽搐时以脱水为主。呼吸衰竭由脑水肿引起者用脱水剂。
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