执医考点每日学习肠梗阻的临床表现

任何原因引起的肠内容物通过障碍,统称为肠梗阻,是外科常见的急腹症之一。肠梗阻发病后,不但在肠管形态上和功能上发生改变,还可导致一系列全身性病理改变,严重时可危及病人的生命。这期我们说说肠梗阻的临床表现。

共同临床症状:痛、吐、胀、闭。

痛(腹痛):机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛性质。若腹痛间歇期不断缩短,甚至成为剧烈的持续性腹痛,应警惕绞窄性肠梗阻的可能。麻痹性肠梗阻因无肠蠕动,故无阵发性腹痛,仅表现为持续性胀痛或不适。

吐(呕吐):高位肠梗阻呕吐出现早,呕吐较频繁,呕吐物为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻呕吐出现晚,初为胃内容物,后期可为粪样物。绞窄性肠梗阻呕吐物可呈血性。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。

胀(腹胀):高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显,遍及全腹。结肠梗阻时,表现为腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称为闭袢性肠梗阻的特点。

闭(停止排气排便):完全性肠梗阻时,肠内容物不能通过梗阻部位,梗阻远段肠管处于空虚状态,表现为停止排气排便。

体征:单纯性肠梗阻早期全身情况无明显变化,部分患者可有脱水表现。

视诊:机械性肠梗阻常见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀。

触诊:单纯性肠梗阻可有轻压痛,无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时,可有固定性压痛和腹膜刺激征。

叩诊:绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,移动性浊音可呈阳性。

听诊:机械性肠梗阻时肠鸣音亢进,有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失。

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