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考点精讲根据胆囊内有无结石可分为结石性和无结石性胆囊炎。
当结石阻塞胆囊管时，胆汁淤积、细菌繁殖、发生感染，导致胆囊炎。
无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常、排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。
.临床表现
（）进食油腻食物后出现。
（2）右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，与高脂肪饮食、夜间体位变动有关。
（3）消化道症状。体检右上腹有压痛、肌紧张。
（4）Murphy征阳性。
（5）感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。
2.诊断：
进食油腻食物后出现的右上腹部或上腹中部疼痛，可放射到右肩部，查体右上腹部压痛、Murphy征阳性，实验室检查可见血白细胞及中性多核白细胞增多，B超检查可发现胆囊肿大、壁厚、胆石光团及声像、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良等。
3.治疗
（）手术治疗：胆囊切除术为首选，胆囊造口术。
急症手术指征：
）寒战、高热，白细胞计数在20×09/L。
2）黄疸加重。
3）胆囊肿大、张力高。
4）局部腹膜刺激征。
5）并发重症急性胰腺炎。
6）60岁以上的老年患者。
（2）非手术治疗
仅适合不能耐受手术及不愿手术者。包括对患者的全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食、解痉止痛、抗生素和严密的临床观察。
进阶攻略该知识点题量小，内容较简单，务必熟练掌握临床表现和治疗措施。胆囊结石--梗阻--胆囊炎；特征性表现、首选检查方法均可以作为重要考点。
易错易混辨析题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎，伴有肝区叩击痛。
题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛，没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。
题目中有"右肩部放射"考虑胆囊结石和胆囊炎。
题目中有"左肩部放射"考虑冠心病，心绞痛。
知识点随手练.急性胆囊炎最严重的并发症是
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘
2.女，45岁。天前进食高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是
A.肝脓肿
B.胃溃疡穿孔
C.急性肺栓塞
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
参考答案及解析.C
坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。
2.D
急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
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