肠系膜血管缺血性疾病（mesentericischemia,MI）是一种非常凶险的腹部急症，临床以症状、体征分离的绞窄性肠梗阻为主要特征，其病理生理的终点为肠坏死，预后极差，死亡率可高达60％～80％；有很多急性肠系膜血管缺血性疾病患者在手术探查或死亡前才被确诊，而诊断不明和治疗延误仍然是MI高死亡率的主要原因。在年10月19日召开的第28届国际血管联盟世界大会（IUA）暨第十四届中国首都血管论坛（CCVS）上，来自福建医院血管外科郭平凡教授就急性缺血性肠病处置中的关键进行了精彩的演讲。
肠系膜血管缺血性疾病分类及特点
肠系膜血管缺血性疾病通常可以分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）、慢性缺血急性发作、非阻塞性肠病（NOMI）、静脉性肠系膜缺血等5类。
急性肠系膜缺血（AMI）：急性肠系膜缺血是肠系膜血流突然停止并引发相关症状，起病时间可以是几分钟（栓塞）到几个小时（动脉血栓形成）。主要症状是腹痛，若没有及时治疗，几天内可以发展为肠坏死，腹膜炎。
慢性肠系膜缺血（CMI）：慢性肠系膜缺血是指胃肠道供血不足所引发的缺血性症状至少连续3个月。典型症状是餐后疼痛，惧怕进食引发的体重下降或无法解释的腹泻。
慢性缺血急性发作：慢性缺血急性发作是以前有典型CMI症状，现又出现AMI。经常是过去几周慢性肠缺血症状逐渐加重，随时间推移，症状逐渐加重，甚至不进食也痛，出现腹泻，完全不能进食。
非阻塞性肠病（NOMI）：非阻塞性肠系膜缺血是结构正常的血管收缩引起的肠系膜血管低灌注，然后引起肠系膜缺血，即非阻塞性肠系膜缺血，缺血性结肠炎能否归为此类尚无定论。
静脉性肠系膜缺血：静脉性肠系膜缺血通常是由血栓形成所致，因此导致肠系膜静脉血栓形成，病因包括腹腔内炎症、恶性肿瘤、易栓症、创伤、骨髓增生性疾病等，病因众多。
肠系膜血管缺血性疾病的诊断和治疗
肠系膜血管缺血性疾病的诊断和治疗理念，应该从患者角度，选择合理的处置方式。
目前较常用处理流程：
1、CTA是诊断肠系膜血管缺血性疾病的金标准，同时D-二聚体阴性结果对肠系膜缺血性疾病有排除意义。
2、复流首选Endo，复流后判别肠管活力，决定肠管切除范围。
3、合理进行创伤控制处置。
4、确诊性肠管吻合。目前肠系膜缺血规范诊治还是一个相对薄弱的专题，应当集中技术力量进行专业中心建设，从而提高肠系膜血管缺血性疾病的诊疗成功率。
影像学检查：肠系膜血管缺血性疾病可以通过X线检查，多普勒超声检查，动脉造影，CT和MRI等手段进行检查。在诊断时，应该提高警惕性（如房颤患者出现腹痛应高度考虑本病）。CTA的准确性极佳，可以作为MI的确诊工具。CTAMI直接特征为充盈缺损，间接特征为双轨征，无充盈或延迟充盈，肠壁增厚渗出，门静脉气泡，直接征象早于间接征象。
肠系膜血管缺血性疾病处置关键点：1、保守治疗，密切观察；2、放宽CTA检查门槛；3、复流首选腔内；4、放宽探查指征；5、基本外科原则落实到位；6、膀胱压测定；7、营养不良与手术时机；8、运用大剂量白蛋白。
总结
虽然肠系膜缺血是腹痛的一种常见病因，但会带来极高的风险。该病在诊断上具有挑战性，有着威胁生命的后果。在腹痛患者中早期考虑该疾病，病因的评估对及时诊断和改善预后至关重要。肠系膜缺血的诊断与处置需要规范，单纯腔内技术的背景是不足于承担该病的诊疗过程；降低CTA门槛，放宽剖腹探查指征，可有效降低死亡率；创伤控制理念、预防腹腔筋膜室高压应做到位。
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