苏海霞宋涛胡美瑛
上海交通大学医医院
来源于临床心电学杂志U波是继T波后宽而低平的一个微小波，年由Einthoven命名，在临床工作中常易被忽视。近年来的研究发现，U波的改变对心血管疾病有着重要的诊断价值，逐渐受到临床医师的重视[1]。本文就平板运动试验中出现的U波倒置和ST段下移进行对比分析，探讨U波倒置对诊断冠心病的临床意义。
资料与方法
1.研究对象
选择我院心内科年5月至年月因怀疑有冠心病行平板运动试验检查的患者例，其中男性76例，平均年龄57.9±5.16岁；女性75例，平均年龄55.4±7.09岁。
.平板运动试验方法
平板运动试验采用运动心电测试系统，BRUCE运动方案。电极粘贴部位预先使用特定砂纸擦拭皮肤，去除皮肤表面的异物，以减少心电干扰，胸部毛发多时用刀片剃除。采用标准1导联心电图连接系统。
（1）终止目标：心率达到次极量（-年龄）目标；运动中出现ST段水平/下斜型压低达1.0mm持续时间超过min；ST段上斜型压低达.0mm持续时间超过min；ST段弓背型上抬达1.0mm；心绞痛发作；严重室性心律失常；患者不能耐受；头晕步态不稳；血压显著升高（SBP＞10mmHg）等情况提前终止。
（）禁忌证和排除标准：高血压心肌肥厚者、心脏彩超显示有严重瓣膜病变者、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、主动脉夹层动脉瘤、运动障碍及任何急性病情。
（3）平板运动试验阳性标准：
①运动中或运动后出现典型心绞痛；
②心电图改变：a.ST段下移：运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型下移（自PQ连接点测量）≥0.10mV，原有ST段下移者，应在原有下移的基础上再下移≥0.1mV；b.ST段上斜型下移（J点后80ms处）≥0.mV或ST段斜率1mv/S（走纸速度5mm/s），持续至少1min；c.ST段抬高：呈凸面向上至少连续3次搏动抬高≥0.1mV；
③血压异常：a.运动负荷增加时，收缩压反而压低≥10mmHg；b.运动峰值收缩压mmHg，或较安静时收缩压增加0mmHg（女），或30mmHg（男）。本研究仅选择有明显ST段下移患者作为研究对象。
（4）U波阳性标准：除AVR导联外，任何导联出U波倒置均为U波阳性。如果T-U融合，须T波顶端与U波顶端的距离相差大于0.16s，否则认定为T波切迹，U波阴性。
3.冠状动脉造影
采用数字减影造影机和三代显造影剂。常规经桡动脉穿刺插入5F多功能造影导管，进行CAG。多体位投照确定显示病变的最佳体位，并反垂直投照3个体位对最佳体位的冠状动脉图像，由名心内科医师评价，采用QCA定量分析冠状动脉血管狭窄程度，≥50%确定为冠状动脉狭窄。
4.统计学处理
采用SPSS14.0统计软件，率的比较采用卡方检验，p＜0.05为有统计学意义。
结果
1.平板运动试验阳性率和U波阳性率的比较如表1所示，平板运动试验阳性55例，阴性96例；U波阳性33例，阴性例。平板运动试验的阳性率为36.4%，U波阳性率为1.8%，卡方检验显示χ=1.93（p＜0.05）。
.冠心病患者平板运动试验和U波敏感性比较
如表所示，平板运动试验阳性的患者中冠脉造影阳性49例，阴性6例；U波阳性的患者中冠脉造影阳性7例，阴性6例。平板运动试验的敏感性为89.1%，U波阳性的敏感性为81.8%，卡方检验显示χ=.30（p＞0.05）。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）。
讨论
正常U波向量向左下并向前，因此，除AVR导联外，在肢体导联和胸导联上，U波都是直立的。U波的振幅为同导联T波振幅的5%～5%，最高不超过同导联T波的1/。负向U波几乎全部在病理情况下发生，如高血压、心肌肥大、心脏瓣膜病变和心肌缺血等[,3]。
U波发生机制目前尚无定论，有临床和实验室研究基础的学说有后电位学说、普肯野氏纤维复极化学说、心室某些部位延迟复极学说和机械-电耦联反馈学说。越来越多的资料证实，由心室等容舒张期或快速充盈期的机械伸张引起的后电位（机械-电耦联的反馈作用）是U波形成的的最可能机制[4]。
近年来研究发现，运动试验中U波异常是评价心肌供血情况的重要指标，特别是U波倒置。排除引起U波倒置的其他因素高血压、心肌肥大和心脏瓣膜病变，本研究发现，平板运动试验中U波倒置的发生率为5.8%，ST段压低的发生率为36.4%，卡方检验结果p=0.，二者差异具有统计学意义。当冠状动脉狭窄引起心肌供血不足时，无氧糖酵解增加，葡萄糖和K+进入细胞内，心肌细胞内外K+浓度差增大，缺血区静息膜电位增加，首先引起ST段相对性下移[5,6]。如果缺血持续并加重，细胞外K+进一步下降，或者引起心肌舒张功能障碍，室壁运动异常，心电图则出现U波倒置[7]。
本研究对同时行平板运动试验和冠状动脉造影的患者进行分析显示，平板运动试验阳性的55例中，冠脉造影确诊冠心病49例；U波倒置的患者33例中，冠脉造影确诊冠心病7例。对诊断冠心病的敏感性ST段下移为89.1%，U波倒置为81.8%，p=0.，二者差异无统计学意义，提示U波倒置和ST段下移均可以成为冠心病患者平板运动的阳性指标，与国内外的相关研究意见一致[8,9]。我们的样本量较小，希望以后进行大样本的深入研究。
免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇