每日一练
西医综合
内科
1.女性,22岁.3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降.3周前有上感发热,咽痛史,既往体健.查体：T37.2Oc,P次/分,R18次/分,BP/70mmHg,平卧位,颈静脉无怒张,甲状腺1度肿大,双肺底可闻及散在湿啰音,心率次/分,心律整,S1低钝,可闻及奔马律,P2A2,肝未及,下肢不肿.该患者最可能的诊断是()
A.甲状腺功能亢进症
B.急性心肌炎
C.急性心包炎
D.急性冠脉综合征
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参考答案：
B解析
心肌炎
原因
病毒性最常见（柯萨奇B组等肠道病毒多见）
分类
1感染性：细菌、病毒等；2非感染性：过敏、变态反应（如风湿热等）
临床表现
轻者无症状；约半数于发病前1～3周有“感冒”样症状或恶心、呕吐，然后出现心悸、胸
痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。
与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、
肺部中啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克
ECG
ST-T改变和各型心律失常；严重心肌损害时可出现病理性Q波
血清学
血清肌钙蛋白(T或I)、CK-MB增高，血沉加快，高敏C反应蛋白增加
2.男性,56岁.3年来进行性加重劳动后心悸,气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解.半年来感腹胀,食欲下降,尿少,下肢水肿.既往无高血压,糖尿病,高血脂症.查体：P88次/分,BP/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率次/分,心律不整,心音强弱不等,P2＞A2,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(＋),下肢水肿(＋＋).该患者心律不整最可能的类型是()
A.心房颤动
B.窦性心律不齐
C.阵发性心动过速
D.频发期前收缩
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参考答案
A解析
病因：正常人；情绪激动等；风心病(常见)
分类：
急性(初次发作且在24-48h内)
慢性(阵发,持续,永久性)
临床表现：受心室率影响；心排血量较窦性少25%或更多；体循环栓塞
三大特点-心音,心律,短绌脉
END
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