柳叶刀警讯PD1抑制剂治疗导致的心肌

过去数年，免疫检查点抑制剂疗法在肿瘤的治疗方面取得了重大进展，已经成为多种肿瘤治疗的希望所在。随着临床应用的开展，其发生的副作用也越来越受到重视，最近《柳叶刀》杂志，专门发表了评论文章，提醒全球的医生和病友：要高度警惕其导致的免疫性心肌炎，这类副作用病死率极高、且缺乏公认的、有效的治疗手段。

美国范德堡大学医学中心的DouglasBJohnson教授等，发现随着使用PD-1抑制剂的病人越来越多，最近三年报道PD-1抑制剂导致免疫性心肌炎的案例越来越多。年及以前只报道了3例；年，报道了6例；年报道了15例；而年，已经报道了77例。发生严重心肌炎的患者，中位年龄是69岁，75%的患者没有心脏的基础病，没有同时服用心脏病的药物或者糖尿病的药物（也就是说这些患者本来的心血管是好的）。57%的患者接受的是PD-1抑制剂单药治疗，27%的患者接受的是PD-1抑制剂联合伊匹木单抗治疗。从接受PD-1抑制剂治疗到发生严重心肌炎的中位时间是27天，76%的病人心肌炎都在用药6周内就出现了，间隔时间最短的患者是5天就出现了。除了心肌炎，大多数患者还同时合并了其他的免疫性炎症，如肌炎、重症肌无力、严重的皮疹、肠炎等。虽然经过积极的抢救，依然有46位患者不幸去世，病死率高达46%——接受PD-1抑制剂联合伊匹木单抗的患者，心肌炎更严重，病死率是67%；而PD-1抑制剂单用，病死率为36%。

目前的常规治疗手段是使用激素，甚至是超大剂量的激素，联合各种常见的免疫抑制剂以及最强的支持治疗等。