感冒及感冒的并发症
人体的呼吸道包括上呼吸道及下呼吸道，通常鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和各级支气管称为下呼吸道。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间急性炎症的总称，简称上感。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒—病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等。狭义的上感又称普通感冒，病变部位主要在鼻咽部，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高，全年皆可发病，冬春季较多。急性上呼吸道感染约90%是由病毒引起的，仅少数（约10%）是由A族链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、支原体或衣原体等引起。立秋过后，秋高气爽，昼夜温差变大，人们极易感冒。每个人的一生中至少会经历一次普通感冒，绝大多数感冒可不经治疗而自愈。普通感冒临床表现
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感，可伴有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
咽部充血，鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物。
血常规检查，如为病毒感染，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞偏高，中性粒细胞偏低；如为细菌感染则白细胞总数增高，分类中性粒细胞偏高；如为支原体感染，白细胞总数偏低，此时需参考临床症状（体温升高、咳嗽重而痰少等）及其他检查，如血清IgM抗体测定和冷凝集试验、C反应蛋白（CRP），等。病毒感染CRP低于正常值；细菌感染CRP明显增高。
注意与下列疾病的鉴别
急性扁桃体炎
引起急性扁桃体炎的病原体多为细菌，也可以为病毒。病毒感染类似普通感冒，体检发现扁桃体红肿，或有灰白色膜；细菌病原主要有A族链球菌，起病急、明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39摄氏度以上），体检发现扁桃体红肿或有黄色脓膜。
疱疹性咽炎
疱疹性咽炎多为A组柯萨奇病毒，临床表现为发热、咽痛。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。
急性病毒性咽炎
多由鼻病毒、腺病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
急性喉炎
急性喉炎大多数由病毒引起，临床表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。梗阻时表现有呼吸咽难，病毒性多为轻度呼吸困难，细菌性则可为重度呼吸困难。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可听到喉部的喘鸣音。急性会厌炎
急性会厌炎多发生在冬春季，细菌为本病的主要病原，主要表现为全身中毒性症状，吞咽及呼吸困难。体检时可见声门上喉炎，炎症、水肿累及会厌、会厌皱襞、杓状软骨和喉室带，但很少侵犯声门和声门下区。咽结膜热
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪。体检可见咽及结合膜明显充血。常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。过敏性鼻炎多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温刺激等引起。起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少；体检见鼻黏膜苍白、水肿；鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞增多。流行性感冒
为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛，眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。鼻咽部症状较轻。急性传染病某些急性传染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应提高警惕，并进行必要的检查，以资鉴别。
医院肛肠疝气专科
郑重提醒：
千万不要轻视感冒，感冒引起的一种并发症甚至可能致命！这种感冒并发症就是病毒性心肌炎。??病因??医院肛肠疝气专科主任雷新剑介绍，病毒性心肌炎是由于感染的病毒侵犯心脏心肌细胞而引起心肌炎症改变。病毒引起的感冒发生时，病毒通过上呼吸道进入血液，再随血流进入心脏。当患者免疫力低下时该病毒就会侵犯心脏，引起心肌炎，临床称为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎可发生在婴幼儿到老年人各个年龄阶段，但以年轻人多见。已发现能引起心肌炎的病毒种类已达30多种，而以肠道病毒常见。??常见症状??肛肠疝气专科主任雷新剑表示：病毒性心肌炎发病轻重不一，轻者可无症状，严重者可致猝死。这取决于心肌病变的广泛程度和部位、人体的反应状态以及感染病毒的类型。病毒性心肌炎症状在发病前1~3周，常有上呼吸道感染、肺炎、消化道感染和其他病毒性疾病，包括水痘、腮腺炎、麻疹、肝炎等，主要表现为发热、咽痛、咳嗽、腹泻等。（图片来源于网络）一、轻型患者可无明显症状。有症状者表现为面色稍苍白，乏力、精神食欲差，或有轻微心跳不适、胸闷、憋气、气短。二、中型患者发病较急，面色苍白明显，疲乏无力症状突出，头晕、心悸、胸闷及气短、多汗、类似心绞痛，或有腹痛、关节痛及肌肉疼痛。患者还可有烦躁不安，呼吸急促，手脚发凉。三、重型患者多呈暴发型，起病急，进展快，数小时至1-2天内出现心功能不全表现，如心率加快但与体温不相称。正常人运动时，心率会随之加快以加快血流供肌肉氧气和能量消耗，身体产热增加，体温升高；病毒性心肌炎患者病理性心率加快，体温不增反而可能降低。此外，其他临床特征还需依赖医生做身体检查以及心电图等检查手段发现。病毒性心肌炎患者，无论轻、中、重型，只要能及时就医或抢救，大部分能较快好转。暴发型心肌炎治疗不及时可致猝死。??诊断??病毒性心肌炎临床表现复杂，差异大，确诊存在较大困难。心肌活检证实心肌病毒感染可确诊。??治疗??病毒性心肌炎目前尚无特效治疗。疾病早期主要以抗病毒治疗为主，包括卧床休息，补充营养、调节心功能用药（如抗心律失常、心衰等）以及改善心肌代谢用药（如服用大剂量维生素C、肌苷、辅酶Q10等）。一、注意休息急性期应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但不可过于劳累，包括学生不可怕耽误功课而疲劳学习。二、多进食含维生素C水果如橘子、西红柿等。吃富含蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等。三、注意气候变化防止受凉、感冒。四、服药需遵医嘱尤其心律失常者不可自行增减药量。五、长期持续早搏患者避免剧烈运动注意生活规律，保持良好精神状态，不必过于紧张。（图片来源于网络）??预防??由于病毒性心肌炎尚无特效治疗，预后不一，尽管大多数可痊愈，还是有易复发，慢性化，持续心律失常、扩张性心肌病等心肌炎后遗症风险。预防尤为重要。一、平时积极参加体育锻炼，增强体质心肌炎患者恢复期也要根据自身体力适量运动，可帮助恢复和预防后遗症。二、预防感染易感冒者平时应该注意营养，劳逸结合，适当体育活动。天气变化注意防寒保暖以及饮食卫生。流感期间室内通风开窗，出门可戴口罩，避免去人潮拥挤的公共场所；流感疫苗注射一般宜在初秋时进行，可在12个月内有效预防流感。三、合理饮食日常饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多吃蔬菜水果。忌烟酒。四、感冒、腹泻等病毒感染不可小觑尤其是小儿，家长如果发现孩子出现面色苍白、精神食欲差、气急、心跳加快、胸闷胸痛等上述可疑病毒性心肌炎症状，医院检查，以免耽误治疗。小儿生病时若嬉戏、打闹，会加重心脏负担，家长应让孩子注意休息和保暖，更不宜因怕耽误学习而让孩子坚持带病上学。什么情况下普通感冒容易出现并发症？
１．年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）或年龄≥65岁的老年人。
２．体质虚弱伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）。
３．肥胖者：［体重指数（BMI）＞30，BMI＝体重（公斤）／身高的平方（米2）］和妊娠期妇女。
４．就医不及时或调理不合理，如感冒后剧烈运动或再次受寒、疲劳加班、淋雨等。
怎样避免并发症的产生
平时应注意增强体质，多到户外空气清新处进行适度的锻炼；养成良好卫生习惯，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；居室和办公场所经常通风，保持室内环境清洁；感冒季节尽量少到人群密集场所，避免接触呼吸道病人；戒烟，避免二手烟吸入；气候变化时及时增减衣服；避免过度疲劳，保证充足睡眠；注意营养均衡，经常进食含维生素和蛋白质丰富的食物，多喝温开水。患感冒后应注意多休息，多饮水，避风寒。特别是在感冒初起时应及时休息，减少剧烈运动，多饮水，注意保暖。对症状较重或原有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病等基础疾病的人，须及早就医，合理用药预防并发症。肛肠疝气专科主任雷新剑指出：总之，感冒可“事小”，也可“事大”。无论小孩还是成人，感冒期间及之后，一旦出现上述可疑为病毒性心肌炎症状，应及时就医。雷新剑主任强调：过度劳累也是病毒感染期间发生病毒性心肌炎的诱因，工作学习再忙，即使只是感冒，生病还是要注意休息的，身体才是革命的本钱！参考文献
[1]史慧栋刘凯.专家与您面对面----心肌炎[M].北京：中国中医药出版社，.
[2]张军平.病毒性心肌炎中西医结合诊疗实践[M].北京：中国中医药出版社，.
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▌来源：兰世亭、医院
▌后期编辑：医院肛肠疝气专科
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