多学科协作，成功救治一高龄重症急性胆管炎患者！
近日，我院消化内镜中心、麻醉科、ICU、干部内科等多学科协作，成功救治一名重症急性胆管炎患者。目前患者病情稳定，恢复良好，已转入普通病房。
患者男，86岁。以畏寒、高热伴上腹部疼痛入院干部内科。患者既往有脑梗死病史，长期卧床，生活不能自理，且合并高血压、冠心病等多种疾病，入院后患者反复高热、腹痛，病情进行性加重，出现意识淡漠、血压下降（最低85/60mmHg），血像2万多，肝酶异常，腹部CT提示：胆总管结石。
诊断明确：重症急性胆管炎、感染性休克、胆总管结石。如果不及时救治，进行胆道减压，患者很可能病情迅速进展，休克不可逆转，进而多脏器衰竭，死亡率非常高。但患者为高龄，心肺功能较差，脑梗死痴呆状态，休克血压等诸多风险。不解决胆道梗阻问题，单纯抗炎保守治疗可能很难起效，外科手术风险更大。
消化内镜中心贾国法主任、麻醉科韩雪敏主任、ICU王建斌主任、干部内科薛红新主任等经过多学科会诊讨论，达成一致意见：（1）重症急性胆管炎，首选非手术急诊胆道减压，即急诊ERCP、EST、ENBD，迅速降低胆道压力、解除胆道梗阻，为救治的首要措施；（2）麻醉风险评估，如此高龄、心肺功能差、休克状态，且合并多种疾病，麻醉风险很高，充分评估，准备预案；（3）术后气管插管后复苏，须进入ICU后续心肺复苏管理，脏器功能恢复，综合治疗。8月20日下午，在消化内镜中心气管插管全麻下，急诊行ERCP、EST、取石术、ENBD。ERCP手术顺利，插管-胆管造影-显示结石-气囊扩张-大量脓性胆汁溢出-取出结石-置入鼻胆管引流。ERCP手术结束转入ICU复苏，脏器支持管理，经过1周左右综合治疗，患者转为为安，病情好转，胆道感染控制，生命体征稳定，转入普通病房恢复。
主乳头位于憩室内左侧紧贴憩室壁，寻找困难，插管难度大
十二指肠镜进入憩室内插管，运用多种技巧，导丝反复进入胰管，胰管导丝占据下超选胆管成功
因乳头很小，切开风险高，故单用气囊扩张
用网篮取出一枚结石（大小约0.8x1.2cm）,置入鼻胆管引流（脓性胆汁）
1周后造影复查：胆总管无充盈缺损影。拔出鼻胆管。
小结：急性重症胆管炎（acuteseverscholangitis，ASCT）即急性梗阻性化脓性胆管炎，是一种严重的胆管疾病，常因胆管结石、肿瘤、寄生虫、狭窄及感染所致。临床上以上腹痛、寒战、高热和休克为特征，可并发败血症、内毒素血症以及多脏器功能衰竭，死亡率高达50%。发病急骤，病情进展快，典型表现为Charcot三联征和Reynold五联征。值得注意的是老年患者往往症状体征不明显，有时腹痛不明显，有的仅出现黄疸症状，有的仅表现寒战高热而无腹部症状，有的直接表现精神意识障碍。需要临床仔细甄别。ASCT治疗主要原则是迅速解除胆道高压，控制胆道感染和败血症。其中急诊减压是治疗的关键，随着内镜技术的成熟，急诊ERCP胆道减压已成为ASCT的首选措施，ERCP的广泛应用，也使其死亡率明显下降，救治成功率大幅提高。
闲言碎语：本例救治成功，除了学科协作和技术能力以外。还有一个非常重要的原因，就是患者家属的密切配合，相信淮人医救治团队，不瞻前顾后，让医生放开手脚，全力以赴。患者家属的理解、配合、信任，给了我们充分的信心，是为成功因素之一。
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