1.风湿性疾病患者可以接种疫苗吗？
虽然风湿性疾病患者的免疫有异常，但仍可通过注射各种疫苗来预防感染，这些疫苗包括流感疫苗、乙肝疫苗、破伤风疫苗、肺炎球菌多糖疫苗和带状疱疹疫苗等。在疫苗的选择和使用等方面要注意以下几点：①禁用活菌（毒）疫苗，可使用灭活疫苗。因免疫功能低下的患者即使是注射减毒的活疫苗也可引起严重感染，但对灭活疫苗来说，虽有使用疫苗后使原有风湿性疾病病情加重的报道，但毕竟是极少数，而多数是安全的，可对患者起到一定的保护作用，故还是可以使用的。②接种时机：建议风湿性疾病患者在病情相对稳定，无严重脏器功能损害时接种。③以下情况不建议接种：严重过敏体质，如对鸡蛋或疫苗中任何其他成分等过敏者；有上呼吸道感染和发热者。④接种后现场留观30分钟，观察可能的不适反应，之后注意多休息，多饮水，避免劳累。⑤最好不要同时接种两种疫苗。
2.风湿性疾病患者体检时应注意哪些方面？
（1）头面部及皮肤：毛发脱落、颧部皮肤蝶形红斑、日光过敏皮炎提示系统性红斑狼疮（SLE）、药物性狼疮（DIL）的可能。头皮、皮肤炎性病损要警惕是否为银屑病。眼眶周围或皮肤的皮疹提示皮肌炎（DM）。额面皮肤绷紧，类似戴假面具，呈苦笑面容，并波及手部及近端肢体和躯干皮肤，注意系统性硬化症的可能。皮下结节或斑块需考虑结节性红斑、结节性脂膜炎或结节性多动脉炎等。
（2）五官：要注意有无结膜炎、角膜炎、虹膜炎或葡萄膜炎、视网膜血管炎、视力障碍等，这对干燥综合征、白塞病、HLA-B27相关疾病等的诊断有帮助；耳轮软骨损害伴听力障碍，提示复发性多软骨炎的可能；耳轮皮下小结节对痛风诊断有价值；鼻咽部慢性炎症病变伴有鼻中隔及鼻梁骨破坏，考虑韦格纳肉芽肿的可能；反复口腔溃疡要警惕白塞病可能；黏膜干燥、反复腮腺增大可见于干燥综合征。
（3）颈部：有无对称性淋巴结增大、甲状腺增大或肿块、异常的动脉搏动等症状对结节病、免疫性甲状腺炎、大动脉炎等诊断有价值，需进一步检查；强直性脊柱炎（AS）可有颈椎强直。
（4）全身淋巴结：全身淋巴结增大可见于冷球蛋白血症、Reiter综合征、Still病、淋巴瘤等。
（5）肺部：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Still病等可伴发胸膜炎或胸腔积液。类风湿关节炎可出现间质性肺炎、肺结节性病变。硬皮病、混合结缔组织病也可出现肺间质纤维化或继发性肺炎等。
（6）心脏：急性风湿热、SLE、肌炎、结节性多动脉炎等可导致心包炎、心包积液、心瓣膜病变。多动脉炎、川崎病可出现冠状动脉炎，甚至心肌梗死。
（7）腹部：白塞病、结节性多动脉炎及其他血管炎可引起胃肠坏死、穿孔、出血，肠梗阻，肠套叠或肠系膜动脉瘤破裂等急腹症。
（8）神经系统：SLE、结节性多动脉炎、白塞病等血管炎可导致中枢神经病变，如脑血管炎、脑血栓形成、脑膜脑炎、蛛网膜下隙出血等。急性风湿热可引起舞蹈病。系统性血管炎可伴发外周性神经病变，如单神经炎或多神经炎。
（9）外生殖器：龟头、尿道或阴囊溃疡可见于白塞病及Reiter综合征。
编辑：陈晓彤
内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。
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