继发性急性闭角型青光眼是托吡酯（TPM）的一个已知的副作用。本文报道了一例使用TPM治疗偏头痛的病例报告，患者在某天注射TPM后突然出现视力模糊。及时的查体有助于发现及治疗TPM致双侧急性闭角型青光眼。
病例介绍
患者男，47岁，某天起突然视力下降并伴有头痛，近期被诊断为偏头痛，并开始服用片剂托吡酯（TPM）50mg/d，持续了10天。
查体中发现视力由6/60变为6/36度。双眼睫状肌充血，角膜透明，前房浅，晶状体清晰，瞳孔圆形。眼压（IOP）为50mgHg，前房角镜和角度的光学相干断层成像（OCT）呈尖角和扩张的眼底检查发现双眼杯盘比0.4健康环（图1，2）。
图1：图片显示睫状肌充血前房浅
图2：前节OCT显示TPM引起继发性闭角型青光眼
角度OCT显示闭合角度，无瞳孔阻滞，b超显示脉络膜积液/脱离。考虑使用TPM的病史及双侧受累的临床症状，诊断为TPM致急性闭角型青光眼。患者给予静脉注射甲强龙1gm，V甘露醇、噻吗心安滴眼液，溴莫尼定滴眼液并停用TPM。
患者使用阿托品眼膏每天3次，病情从第二天开始好转，眼压降低，充血减轻，前房加深（图3）。在第三天，病人的视力提高到6/6与14毫米汞柱，双眼深前房和宽角开角正常眼压。
图3：前节照片显示降低睫状充血
OCT显示正常角度（图4）。B超显示脉络膜渗出减少。一周后，所有的药物都停了下来。一个月后，患者接受了随访，并定期进行六个月随访。每次随访显示眼科检查在正常范围内。
图4：前节OCT在罕见的情况下，使用TPM治疗后出现继发性青光眼
结论
TPM是一种抗惊厥药物，主要用于治疗癫痫以及预防偏头痛的治疗。TPM导致的急性闭角型青光眼常被误诊为原发性青光眼，因其治疗方法不同，故而必须避免误诊。高度怀疑的指征需要经过适当的查体及调查，这将有助于管理TPM所致的双侧急性闭角型青光眼。
医博士编译自：JoshiAK,PathakAH,PatwardhanSD,etal.ARareCaseofTopiramateInducedSecondaryAcuteAngleClosureGlau