医院免疫不良反应多学科团队成功救治1例免疫性心肌炎患者，接下我们回顾患者所经历的动魄惊心的一幕。免疫性肌炎可以表现为肌肉酸痛，乏力，眼睑下垂，并且肌酸激酶，肌酸激酶同工酶升高。免疫性肌炎症可以同时合并免疫性心肌炎，由于此患者同时肌钙蛋白T明显升高，因此初步判断此患者为免疫性心肌炎同时伴有免疫性肌炎症。免疫性心肌炎的致死率接近50%，因此处理要及时，果断，大剂量激素冲击是首选方案。图5：血常规及血生化检查图3：常规检测极高危人群免疫性心肌炎多伴有肌炎、重症肌无力免疫损伤，所以如果患者无诱因出现眼睑下垂、四肢乏力、下肢浮肿等“心脏”外表现，或出现心慌不适、心前区疼痛等心脏表现，都需及早向医生反映。诊断为心肌炎患者应立刻终止免疫治疗，并尽早接受大剂量糖皮质激素治疗，除糖皮质激素外，其他可供选择的免疫调节药物分为化学药物（吗替麦考酚酯、他克莫司）、生物制剂（英夫利西单抗、阿仑单抗、阿巴西普）和免疫球蛋白等3类；而非用药手段包括血浆置换、淋巴细胞清除及生命支持疗法。
实践出真知
免疫性心肌炎虽然发生率不高，但是致死率高，使用PD-1/PD-L1抗体患者在前4个月中，每次输液前都应该检查肌钙蛋白T，可以及早发现心肌损伤。
AHA年共识对于激素治疗的建议最积极，在等待确诊过程中建议应用激素毫克冲击治疗。免疫性相关心肌炎引起致命性心律失常需要引起高度重视，需要加强心电监测。
肌钙蛋白T1.5ng/ml的患者死亡率明显升高，需要每天监测心肌损伤标志物。
免疫性心肌炎患者的治疗需要多学科团队合作。
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