北京看皮肤病的医院 http://m.39.net/pf/a_4658077.html（前言）心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。心衰发病率高、病死率高，已成为21世纪最重要的心血管疾病之一。近30多年来，虽然针对心衰的发生机制、病理生理及防治均取得了显著成效，但心衰的整体预后仍较差，病死率和再住院率均较高。对国内例住院心衰患者的调查显示：、、年心衰患者住院期间病死率分别为15.4%、12.3%、6.2%，主要死亡原因依次为左心衰竭（59%）、心律失常（13%）及心脏性猝死（13%）。 c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z">（正文） c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z">
近日，由国家国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会联合编写,医院杨杰孚教授和中医院张健教授主编，共计60多位专家参与编写、修订的《心力衰竭合理用药指南（第2版）》[1]于《中国医学前沿杂志（电子版）》年第11卷第7期正式发表。
该指南涵盖心衰发生、发展的全过程，介绍了射血分数降低的心衰诊断和治疗流程、急性心衰的治疗流程、急性右心衰的治疗流程等，同时该指南认可了中药治疗心力衰竭的效果，并指出慢性心衰亦为中药治疗的优势病种之一。在西药常规治疗基础上，合理加用中药治疗不仅有助于改善慢性心衰患者的临床症状，增强活动耐量，提高生活质量，甚至可改善部分患者的长期预后，为慢性心衰患者的治疗提供新的途径与选择。
黄芪作为心内益气的经典君药，在治疗冠心病、病毒性心肌炎、慢性心力衰竭中都有较好的临床效果，在《心力衰竭合理用药指南（第2版）》中也得到了3次推荐。第4章慢性射血分数降低的心力衰竭的药物治疗4.8.3中西药相互作用
慢性心衰患者中西药联合应用可能会出现药效增强、减弱及不良反应的增加，因此在中西医结合治疗慢性心衰时需要充分考虑药物间的相互作用。
中西药配伍效应一览表
其中提到黄芪在于西药配伍后，可增强利尿剂的作用
第7章终末期心力衰竭的药物治疗7.5中药治疗“中药治疗心衰已有一些研究和报道，但仍缺少可靠的证据。在良好的心衰管理和西药充分应用的基础上，晚期心衰治疗可借助中药如黄芪等缓解症状。”第9章心力衰竭病因及合并疾病的药物治疗9.5心肌炎
“采用黄芪注射液40g静脉滴注治疗急性病毒性心肌炎，可改善临床症状和心律失常，使外周血肠道病毒转阴。”
解读：
中医学认为，心衰属“喘证”“水肿”等范畴，多由心阳虚衰、运血无力，久之形成血瘀、水阻而致。黄芪温无毒性，是补气固本要药，有补气、利水、固表、增强免疫力等作用。现代药理研究表明，黄芪具有抗病毒、扩张血管、改善微循环、改善机体抗缺血缺氧能力等作用，在临床上有较广泛的应用，能够改善患者心血管功能，保护心肌细胞，增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力，对心脏具有正性肌力作用。
陈勇鹏[2]等利用黄芪颗粒联合贝那普利治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，两组患者血压、心率、左心室射血分数(LVEF)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及6min步行距离均较治疗前有所改善，且治疗组明显优于对照组。治疗组总有效率为91.30%，对照组为60.87%。治疗组因心力衰竭再住院率为4.35%，低于对照组的30.43%，结果显示临床疗效确切，明显改善患者心功能，提高治疗效果，值得推广。
刘迎宣[3]等利用黄芪颗粒联合利巴韦林防婴幼儿柯萨奇病毒急性发热感染时合并急性病毒性心肌炎的研究结果显示，婴幼儿柯萨奇病毒急性发热感染，早期使用利巴韦林联合黄芪颗粒能减少合并急性病毒性心肌炎。
杨海燕[4]等通过观察黄芪注射液联合托拉塞米治疗肾功能不全伴心力衰竭患者疗效及对血肌酐(SCr)、血浆脑钠肽(BNP)和血管内皮生长因子(VEGF)的影响，结果显示，黄芪注射液与托拉塞米联合治疗肾功能不全伴心力衰竭能明显增强心功能与肾功能，其机制可能与调节血浆BNP和VEGF水平有关。
以上实验结果均表明，黄芪与常规治疗手段联合治疗病毒性心肌炎、心力衰竭可明显缓解患者病情，临床医师可结合《心力衰竭合理用药指南（第2版）》，在常规治疗手段中加入中药黄芪制剂如百利黄芪颗粒，以达到更好的治疗效果。
参考文献：
[1]心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),,11(07):1-78.
[2]陈勇鹏,王银波,王博东.黄芪颗粒联合贝那普利治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床疗效[J].中国现代药物应用,,12(09):1-3.
[3]刘迎宣,王雅楠,方庆梅,王亚梅.利巴韦林联合黄芪颗粒预防婴幼儿柯萨奇病毒急性发热感染时合并急性病毒性心肌炎的探讨[J].陕西医学杂志,,45(04):-.
[4]杨海燕,涂志强.黄芪注射液联合托拉塞米治疗肾功能不全伴心力衰竭患者疗效及对血肌酐、血浆脑钠肽和血管内皮生长因子的影响[J].现代中西医结合杂志,,28(11):-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.hkouben.com/fsxxjy/5650.html
