第八节感染性心内膜炎病人的护理
1.急性感染性心内膜炎主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎主要的致病菌为草绿色链球菌。
2.感染性心内膜炎最常见的症状为发热；最常见的并发症为心力衰竭。
3.诊断感染性心内膜炎最有价值的重要方法为血培养。
4.抗微生物药物治疗是治疗感染性心内膜炎最重要的措施。用药原则为：早期应用；充分用药，大剂量和长疗程；静脉用药为主。
△5.感染性心内膜炎患者采集血标本：对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎患者应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。已用过抗生素患者，应停药2-7天后采血。急性感染性心内膜炎患者应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共取3个血标本后开始治疗。每次取静脉血10~20mL，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。
6.感染性心内膜炎的健康教育：(1)告诉患者在就诊时应向医生讲明本人有心内膜炎病史，在实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除，上呼吸道手术或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前，应该预防性使用抗生素。(2)预防感染,嘱咐患者平时要注意防寒、保暖,保持口腔及皮肤清洁，不要挤压痤疮、疖、痈等感染病灶。
〖强化练习〗
1.患者男，38岁。感染性心内膜炎。患者住院期间突然出现失语，吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊，最可能出现的并发症是（）
A脑栓塞B肾栓塞C肺栓塞D脾栓塞E肝栓塞
答案：A
解析：感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，赘生物是大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，瓣膜是最常受累部位，会有多种并发症发生，神经系统受累常见的表现是脑栓塞，最常受累的是大脑中动脉及其分支，主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在右视半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷，上部皮层支闭塞可出现中枢性面瘫舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，右视半球可有运动性失语，下部皮层闭塞可有感觉性失语；偏盲或上象限盲等，中央支闭塞可有偏瘫、偏身感觉障碍和失语或构音障碍（A对，BCDE错）
2.患者，男，30岁，农民。患病毒性心肌炎经治疗后康复出院。出院医嘱要求患者出院后限制活动6个月，患者认为现无不适现象，询问为何不能下地干农活，护士向患者说明此时合理休息的主要原因是（）
A减少疲劳感B减轻精神压力C减少心肌耗氧量D恢复体力，增强体质
E增加战胜疾病的信心
答案：C
解析：病毒性心肌炎一经确诊，应立即卧床休息，休息的目的是降低心脏耗氧量，减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大，经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩，早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，过度劳累一方面增加心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常，甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增加活动量，恢复期仍应适当限制活动3～6个月（C对ABDE错）
3.感染性心内膜炎最重要诊断方法为（）
A心电图B超声CX线片D血培养EC-反应蛋白
答案：D
解析：血培养是最重要的诊断方法，是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上。血培养的阳性率降低，常由于2周内用过抗生素或采血、培养技术不当所致。（D对）
4.患者男，45岁，因“感染性心内膜炎“入院治疗。住院期间心脏超声提示巨大赘生物，为预防栓塞，责任护士对该患者进行健康教育不正确的是（）
A卧床休息，适当活动B突发胸痛，气急，考虑外周动脉栓塞的可能C出现肢体突然剧烈疼痛，考虑外周动脉栓塞的可能D出现腰痛，血尿，考虑肾栓塞的可能E出现失语，吞咽困难的等晶体脑血管栓塞
答案：B
解析：严密观察体温、心律、血压等生命体征的变化；观察心脏杂音的部位、强度、性质有无变化，如有新杂音出现、杂音性质的改变往往与赘生物导致瓣叶破损、穿孔或脏索断裂有关；注意观察脏器动脉栓塞有关症状，如病人肢体活动情况、协调动作如何、神志意识变化等，当病人发生可疑征象，尽早报告医生及时处理。（B错）
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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