肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱，则称之为肺水肿。临床上表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳血性泡沫痰，两肺散在湿啰音，影像学呈现为以肺门为中心的碟状或片状模糊阴影。
急性肺水肿是引起重症患者急性呼吸衰竭的最常见的一个原因。
一、病因
（一）心源性肺水肿①急性弥漫性心肌损害：如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗死等。②急性机械性阻塞：如严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄、二尖瓣口粘液瘤或血栓嵌顿、左室流出道梗阻、严重高血压等。③急性容量负荷过多：如急性心脏乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜或室间隔穿孔、主动脉窦瘤破入心脏、静脉输血或输液过多过快等情况。④急性心脏舒张受限：如急性心包填塞、严重的快速心率失常等。
（二）非心源性肺水肿通常是由于各种原因损伤了肺泡上皮细胞或肺毛细血管内皮细胞，导致肺泡-毛细血管屏障受损，通透性增加所产生。
二、急性心源性肺水肿的发病机制
上述各种病因使左心室排血受阻，在室内舒张末期压力升高，继而逆行引起左心房压和肺静脉压升高，肺循环血流回心受阻，发生肺淤血，肺毛细血管压随之升高，使液体外渗急速增加，而血管和淋巴管引流还来不及相应增加，从而引起肺水肿。
三、临床表现
急性心源性肺水肿典型发作为突然出现的严重呼吸困难，呼吸可达30～40次/分。端坐呼吸，频发咳嗽，面色苍白，口唇紫绀、大汗、常咳出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫痰，发作时心率、脉搏增快，心音低钝、心尖可闻及舒张期奔马律，血压开始升高，随后降至正常或低于正常。脉搏细数，两肺不满湿啰音和哮鸣音，此时心音常被肺部湿啰音所掩盖。
四、一般监护
（一）减轻心脏负荷
1.休息限制体力活动，保证充足睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心力衰竭者（心功能二级）可适当活动，增加休息；中度心力衰竭者（心功能三级）应限制活动，增加卧床休息；重度心力衰竭者（心功能四级）应绝对卧床休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。
2.饮食低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，一般限制在每日5g以下，切忌盐腌制品。中度心力衰竭的病人，每日盐的摄入量应为3g；中度者控制在1g以内。
3.防止便秘，保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂或开塞露。
（二）缓解呼吸困难
（1）注意室内空气流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。
（2）给予舒适的体位，采取半卧或坐卧位。
（3）吸氧一般为低流量吸氧，流量为2l/min，肺源性心脏病为1～2L/min。
（三）控制液体量
（1）精确记录液体出入量，维持液体平衡。
（2）每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。
（3）严格控制钠和水的摄入。
（四）应用洋地黄类药物的护理
（1）给药前应先检查心率，若心率低于60次/分，则禁止给药。
（2）注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄视、绿视或当病人心电图出现各种心率失常表现时，应及时通知医师。
（3）嘱病人服用地高辛时，若上次药漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。
（4）当病人发生洋地黄中毒时，应立即停止所有洋地黄制剂及排钾利尿剂遵医嘱给予纠正心率失常药物。
（五）应用利尿剂者的监测
应用利尿剂者应监测有无电解质平衡失调、利尿剂过量的表现。
1.低钾乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心率失常等。
2.低镁易怒、惊厥、心率失常等。
3.高钾尿量减少、心电图改变。
4.利尿剂过量的表现体重下降严重，低血压，虚弱BUN升高，肌酐升高、低血钾、低血钠、低血容量、嗜睡、直立性低血压、肌肉痉挛、代谢性碱中毒。
利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。
（六）创造安全、信任的环境
工作人员在病人面前避免不必要的谈话，医务人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生安全感与信任感，以减少病人的误解和恐惧或焦虑，鼓励家属适当探视，必要时可留家属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。
五、急性肺水肿的紧急处理
（一）病情监测
严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质、血气分析等，准确记录出入量。观察呼吸频率和深度、意识精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，若发现病人有意识障碍、四肢湿冷、血压下降等休克表现时，立即报告医生，配合抢救。
（二）体位选择
立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
（三）氧疗
通过氧疗将血氧饱和度维持在95%～98%的水平是非常重要的，以防止多器官功能衰竭。首先保证气道开放，立即给予高流量鼻导管酒精湿化给氧（氧流量6～8L/min、乙醇30%～50%），有助于消除肺泡里的泡沫。病情严重的给予面罩或呼吸机无创机械通气。
（四）正确应用药物
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。
1.吗啡吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期给予吗啡3～5mg静脉注射，必要时可重复应用1次。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。
2.利尿剂如呋塞米20～40mg静脉注射4h可重复1次。
3.血管扩张剂可选用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明或乌拉地尔注射泵静脉泵入，根据血压调整剂量，维持收缩压在mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度。
4.洋地黄制剂尤其适用于快速房颤或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用西地兰静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后酌情再给0.2～0.4mg.
5.氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉滴注给药。
6.其他如地塞米松10～20mg静脉注射，可改善心肌代谢和减轻肺毛细血管通透性。或用止血带轮流结扎四肢，以减少回心血量。
（五）积极治疗原发病
治疗原发病，避免可导致增加心力衰竭危险行为（如吸烟、喝酒），积极解除加重急性左心衰的诱因，避免感染（尤其呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等、做好基础护理和生活护理。
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