本期心电病例来自年4月8日在线发表的EHJ欧洲心脏病杂志
患者男性，69岁，因心源性休克入院。既往转移性前列腺癌病史，目前正在接受帕博利珠单抗靶向治疗，基线心电图正常（图A）。入院完善心脏核磁，考虑为免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎伴LVEF显著降低至17%，记录心电图如图B所示。予停用ICI及血浆置换治疗，患者的心肌炎好转，心电图恢复窦律。
问题：患者的心电图如何诊断？产生此种节律的原因有哪些？
图A患者基线心电图
图BICI相关心肌炎时心电图
解析：心肌炎发作时心电图示宽QRS波心动过速，心率略快于正常值（bpm），伴QRS波额面电轴交替变化及左右束支阻滞交替出现。因此诊断为双向性室性心动过速（BVT）。BVT的心电图特征为QRS波电轴交替性逐跳变化。
典型的BVT是由于延迟后除极所致的触发活动引起的，心肌细胞内钙离子浓度增加导致瞬时的内向电流，进一步激活内向钠离子流从而触发动作电位。心肌细胞内钙离子浓度增加是BVT共同的电生理机制，增加的钙离子可来源于肌浆网的自发性释放或由雷诺丁受体敏感性增加所致。心肌炎是BVT的常见原因之一，炎症可以导致肌浆网钙离子自发性释放增加从而引起BVT。然而，本例患者的特殊之处在于其BVT发作时心率较慢，仅bpm，有的文献也将此种情况认为是双向性加速性室性自主心律。
BVT通常病因明确，仅在一些特定的情况下发作，如心肌炎、地高辛中毒，儿茶酚胺敏感性多形性室速、低钾性周期性麻痹、乌头碱中毒、左心室心肌致密化不全、心脏结节病以及Anderson–Tawil综合征等，本例患者则继发于ICI相关心肌炎。目前ICI广泛应用于多种癌症的靶向治疗，但其带来的免疫相关不良反应却不容小觑，其中ICI相关心肌炎更是以较高的致死率而备受