↑别忘了 （一）病因与分类 1.按原因分3类※
（1）机械性
1）肠壁病变：最常见，如肿瘤。
2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。
3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。
机械性肠梗阻——（1）肠壁病变：最常见，如肿瘤。 机械性肠梗阻——（2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。※机械性肠梗阻——（3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。※
（2）动力性
麻痹性：如腹部手术、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿或感染等所致。
痉挛性：肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。
（3）血运性
由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。
2.按肠壁血循环情况分类
单纯性：无肠管血运障碍。
绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。
依据
分类
3.梗阻部位
高位：空肠上段。
低位：回肠末端和结肠。
4.梗阻程度
完全性
不完全性
5.发展过程快慢
急性
慢性
（二）病理生理 1.肠管变化 梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明显； 梗阻以下：肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。 急性完全性肠梗阻——肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高——最初致静脉回流受阻，继而动脉血运障碍——肠管缺血坏死而破溃穿孔； 痉挛性肠梗阻——肠管无变化。 2.全身 频繁呕吐，消化液丢失——严重的脱水、电解质紊乱和代酸。 肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内——严重的腹膜炎和中毒——感染性休克。 （三）临床表现
最典型：痛（腹痛）吐（呕吐）胀（腹胀）闭（肛门停止排气排便） 1.症状——痛、吐、胀、闭。 （1）腹痛： 机械性——阵发性； 绞窄性——持续性，伴阵发性加重。 麻痹性——持续性，胀痛。 （2）呕吐： 高位——早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物； 低位——迟而少，呕吐物为粪样； 麻痹性——溢出性； 血运障碍——呕吐物呈棕褐色或血性。 （3）腹胀： 高位——不明显； 低位——明显； 麻痹性——均匀性全腹胀； 绞窄性——不对称。 （4）闭——停止肛门排气、排便： 见于急性完全性； 不完全性——多次少量的排气、排便； 绞窄性——血性黏液样粪便。 2.体征 （1）全身： 单纯性——早期多无； 晚期——脱水和代酸——前后对比：幽门梗阻——呕吐——代碱； 严重脱水和感染中毒——休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。 （2）腹部： 单纯性——肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音； 绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（＋）。肠扭转——腹胀不对称。直肠指诊——指套染血。 麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。
拓展：
酸碱失衡类型
(1)高位肠梗阻：低钾低氯性碱中毒、（空肠上段为高位）
(2)低位肠梗阻：代谢性酸中毒、特别见于绞窄性肠梗阻（回肠结肠为低位肠梗阻）
（四）辅助检查（X线立位腹平片：首选辅助检查）
1.实验室 脱水、血液浓缩——血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。 绞窄性——白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（＋）。 晚期——血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。 2.X线 腹平片——多个阶梯状排列的气液平面。 绞窄性肠梗阻——孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影。 原创记忆口诀
腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。
早期休克治无效，腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。
补充：机械性-麻痹性
机械性
麻痹性
腹痛呕吐腹胀肠鸣音X线
阵发性绞痛，绞窄时为持续性剧痛明显（除结肠梗阻外）低位明显，高位不明显亢进梗阻近端部分肠管胀气，液平
持续性胀痛不明显显著，全腹减弱、消失大、小肠均完全扩张
（五）治疗原则——解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱。 1.非手术：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、纠正体液失调、抗生素等。 2.手术。 （六）护理措施 1.非手术治疗及手术前护理 （1）禁食禁饮、胃肠减压，以静脉输液维持体液平衡。胃肠减压如发现有血性液体——绞窄性。 （2）病情观察：及时判断绞窄性——前述口诀。 （3）用药： 抗生素。 确定无肠绞窄后，可使用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类； 禁用：吗啡、哌替啶等镇痛药——掩盖病情而延误治疗。 早期下床活动——防止肠粘连。 2.术后——略。 3.健康指导 （七）常见的机械性肠梗阻 1.粘连性肠梗阻 （1）原因：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物——肠粘连。 （2）表现——典型的机械性肠梗阻表现。 （3）治疗： 首选——非手术！ 症状加重或有肠绞窄——手术。 2.蛔虫性肠梗阻 （1）表现： 多为不完全性梗阻。 2～10岁。 脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。 腹胀——不明显，但可扪及可变形、变位的条索状肿块，肠鸣音亢进。 （2）治疗——首选非手术！ 3.肠扭转 小肠扭转——多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病 （1）表现： 突发脐周剧烈绞痛，常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，早期即可发生休克。 腹部检查：有压痛的扩张肠袢。 （2）X线——绞窄性肠梗阻。 （3）治疗——及时手术！ 4.肠套叠——多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见。 （1）表现：突发剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。 （2）X线空气或钡剂灌肠——“杯口状”阴影。 （3）治疗： 早期——非手术——空气或钡剂灌肠复位。
导师信息
队伍概况
校本部现有教职工人，其中专任教师人（医院）；正高级20.64%，副高级42.04%；博士30.49%，硕士57.58%。拥有进站院士1人，引进“长江学者”2人、国家“千人计划”专家1人，入选国家“百千万人才工程”国家级人选3人，全国中医药高等学校教学名师1人，全国优秀教师2人，全国职工职业道德标兵1人，中华医学会急诊医学分会候任主委1人，国务院特贴专家13人，入选教育部“新世纪优秀人才支持计划”4人，海南省高层次创新创业（杰出）人才5人。聘请国内外院士和知名学者80余人任学校客座教授。
学校考研群
年最新真题分享
详细阅读《此校真题纸质版》扫一扫啦
有疑问，扫鄂老师北京治疗白癜风什么医院好白癜风有哪些治疗方法