肿瘤多学科诊疗中心
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当肿瘤患者遇见肠梗阻时怎么办？
在晚期肿瘤患者中，尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者，肠梗阻是常见的并发症；其手术切除可能性小，病情危重，预后差，患者的生活质量严重下降，治疗非常困难。
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癌性肠梗阻？
肠梗阻按病因可分为癌性和非癌性两大类。
广义的癌性肠梗阻即指肿瘤患者所发生的肠梗阻。
狭义的癌性肠梗阻即指肿瘤本身复发、进展或者转移而引起的肠道功能或肠道器质性不通畅，如术后肠粘连或放疗、化疗后引起的肠梗阻等。使得本就饱受癌症折磨的患者更是雪上加霜。
非癌性病因是指术后或放疗后可出现的肠粘连、肠道狭窄及腹内疝，年老体弱者粪便嵌顿等，如诊治及时，预后良好。
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它有哪些临床表现呢？
癌性肠梗阻大多发病缓慢,病程较长，常为不全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。
后期,病人体温升高，腹胀更加明显，肠管扩张后肠壁增厚，渗出增加，如病情继续进展，病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔，感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。症状与肠梗阻部位及程度相关。
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如何诊断癌性肠梗阻呢？
诊断标准
有肠梗阻临床证据（包括病史、体格检查和影像学证据）；
屈氏韧带以下的肠梗阻；
原发肿瘤累及腹膜；
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梗阻患者应做哪些检查呢？
辅助检查
腹部双平面X线平片是诊断MBO的可靠方法，也用于评估病情演变。
CT检查：对肿瘤和梗阻水平具有诊断价值。
磁共振检查：和CT相比在成像方面有优势。
多数情况普通腹部造影足以确诊MBO，如果患者一般情况好、肿瘤可以切除或怀疑梗阻部位单一时应做造影、CT或MR检查；对比造影可以确定梗阻部位及梗阻程度，还可以排除由于运动障碍引起的肠阻塞。如果决定手术，需要更为精确的放射学信息以判断肿瘤特点、梗阻部位、淋巴结情况和转移、扩散情况时，需行CT或MR检查。
重点来了，最关心的问题应该是有关肠梗阻的“治疗”了
MBO的治疗原则上是缓解梗阻，恢复肠道通畅，提高肿瘤患者的生存质量。
治疗前首先要明确几个问题？
能否行手术治疗，明确手术风险及预后（不可盲目一刀切）；
可否行支架植入缓解梗阻；
是否有必要安置胃管或肠梗阻导管；
是否可以进行药物控制；
有无针对性的特色治疗：
中医药治疗是否可用，如何用，怎么用？
详细的治疗措施
1.手术治疗:主要为开放式手术及经腹腔镜手术（如肠粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、肠造瘘术等）；
2.内镜引导下的治疗：包括经皮内镜下胃造瘘引流（PEG）和内窥镜下放置支架；
3.药物治疗：
止痛药（缓解梗阻所致的疼痛）；
镇吐药物、促进胃肠道动力的药物：甲氧氯普胺可用于功能性肠梗阻的患者，但在完全性机械性肠梗阻中并不推荐使用，因其可能加剧绞痛、恶心和呕吐。其他的止吐药有丁酰苯类、抗组胺类和酚噻嗪类。联合使用作用于不同部位的止吐药比单药更加有效。
生长抑素类似物：奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌量。对于奥曲肽治疗有效、预期生存期1个月的MBO患者，推荐使用长效奥曲肽。
抗胆碱类药物：抗胆碱类药物具有抑制消化液分泌的作用，但其抑制作用较弱，并且可引起口腔干燥、口渴等不良反应。常用药物为东莨菪碱、山莨菪碱。
糖皮质激素：皮质醇类药物在肠梗阻中有潜在的益处，首先是其止吐作用，其次能减轻肿瘤及神经周围的水肿。
4.鼻胃、鼻肠管吸引：有效的经鼻胃、肠管减压在MBO治疗中非常重要。
5.肠梗阻导管：肠梗阻导管分为经鼻肠梗阻导管和经肛肠梗阻导管。经鼻肠梗阻导管可快速缓解低位小肠恶性梗阻或右半结肠恶性梗阻患者的急性肠梗阻症状，经肛肠梗阻导管可以很好的缓解结直肠的恶性梗阻。
6.全肠外营养（TPN）：TPN的主要目的在于支持或恢复患者的营养状况，纠正或预防营养不良相关的症状。TPN可以延长生存期，但也可以导致多种并发症而延长住院时间。患者消瘦，营养差，血红蛋白、白蛋白均低，宜及早行TPN。
7.中医药治疗：MBO属中医学的“关格”、“肠结”、“腹胀”等，发生机制多为正虚邪实。治疗多采用承气汤为主方的中药肛滴或灌肠、针灸等。中药灌肠加双侧足三里穴位注射治疗恶性肠梗阻疗效确切，无毒性及不良反应，适合不能耐受手术的晚期肿瘤患者。
8.肿瘤体腔控制技术：河南医院肿瘤科邓运宗主任以腹腔热灌注系统为途径，结合腹腔内综合治疗及全身中西医结合特色治疗，获得良好的治疗效果。
9.精确放射治疗：真正解除梗阻方法是消除导致梗阻的肿瘤或解除梗阻部位，造成梗阻肿瘤的缩小或消退是治疗恶性肠梗阻的基础。精确放疗主要针对巨块型的肿块进行照射，几乎很少对周围脏器产生放射性损伤，对肠梗阻的缓解作用是确定的。患者耐受性较好。
10.化疗：恶性肠梗阻之源在于肿瘤，因此选择有效的化疗方案治疗尤为重要。
不同的肿瘤有不同的行为和可变的治疗反应，如生存率和再梗阻率。虽然MBO是很多肿瘤患者的共同终点，姑息性干预的结果可能差别很大，需要确定MBO的原因，特别是患者个体差异、以前的治疗过程。医学进展可能改善部分治疗反应良好的MBO患者的结局，十种治疗方法的合理、及时应用，是治疗成功与否的关键，但起码在革命性的治疗方法出现之前，精确把握各种治疗的适应症并有机配合，才能给癌性肠梗阻患者带来生的希望。
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肿瘤多学科诊疗中心（MDT）医院的重点学科，该学科汇聚肿瘤内科、外科、放疗、免疫治疗、中医治疗、病理、影像等多学科的国内知名专家，通过定期会议的形式，为肿瘤患者制定及时、有效、规范的治疗方案，使患者最大化获益。
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编辑：王新建
审核：丁贵坡
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