1,6二磷酸果糖抗心律失常的临床研究

经此研究发现:FDP改善心肌缺血、增加心肌供氧、心脏功能改善、心肌除极和复极作用一致。心电生理稳定,室性心律失常自然会减少或消失,故临床应用过程中观察到FDP治疗室性效果显著。

近年来,FDP在临床应用日益广泛,但对心律失常的治疗国内报导尚少,作者就这一临床作一报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择年3月至年5月有心律失常的住院病人98例,随机分为治疗和对照两组,治疗组56例,其中冠心病21例,风心病6例,高心病6例、病毒性心肌炎11例,心力衰竭12例,其中男性31例,女性25例,年龄在24~75岁。室性心律失常按Lown氏法分级,房性心律失常按Kleiger氏法分级,其中Lown氏三级以上室上性心律失常33例,房性心律失常10例,室上性心律失常16例。对照组42例,其中冠心病19例,高心病4例,病毒性心肌炎9例,心力衰竭10例,男性25例,女性17例,年龄在20~70岁,其中Lown氏三级以上室性心律失常21例,房性心律失常7例和室上性心律失常12例。

1.2方法

治疗组和对照组全部病人于入院后第2天均先进行24小时动态心电图监测,采用美国生产和Biosensor动态心电检测仪,用CM1和CM5双通道连续记录24小时的心电变化,受检者详细记录活动日记,由专人进行心电分析。记录24小时内按Lown氏分级室性心律失常和按Kleiger氏分级房性心律失常及室上性心律失常的发生时间、总数以利分析。缺血型ST段的诊断标准:ST段水平或下斜型压低≥1mm(J点后80ms或原有ST段压低者再压低≥1mm,持续时间≥1分钟,两阵缺血之间隔≥1分钟,除外其他影响ST-T改变的因素。对于一过性典型弓背向上的ST段抬高≥2mm,或T波由直立,平坦转为双支对称倒置同时伴ST段缺血型压低≥0.5mm,持续1分钟以上者也计入在内。所有病人入院后第三天给予输注10%葡萄糖液ml、10%氯化钾5mm、胰岛素6u、ATP40mg、辅酶Au,其他可用扩冠、降压、强心、利尿药物,治疗组另加FDP10g,半小时内输入,15天为一疗程,两组均不加用抗心律失常药物,然后复查24小时动态心电图。心律失常疗效判断标准:显效:Holter记录室早,平均每小时减少≥90%。有效:Holter记录室早,平均每小时减少≥75%。无效:未达上述标准。房颤心室率平均每分钟减少20次以上为有效。

2结果

两组年龄、性别、病史无统计学意义。治疗组56例,治前Lown氏三级以上33例,发生率(58.9%),治疗后17例,发生率(30.4%),(x2=9.40,P<0.)。对照组Lown氏三级以上治疗后21例,发生率(50%),治疗组治疗后发生率低于对照组。治疗后(x2=3.,p<0.05),Lown氏三级以下直立a组42例,发生率(75%)治疗后19例,发生率(33.9%),(x2=19.04,P<0.),对照组治疗后Lown氏三级以下29例,发生率(69%),(x2=11.85,P<0.05),治疗组室上性心律失常治疗前16例,发生率(28.6%),治疗后12例,发生率(21.4%),(P>0.05).快速房颤、窦缓治疗前后(P>0.05)。ST段变化,治疗组:治疗前45例,发生率(88.2%),治疗后18例,发生率(35.3%),前后比较(x2=30.26,P<0.05),T波下降,资料组,治前39例,发生率(76.5%),治疗后28例,发生率(54.9%),(x2=5.,P<0.),ST上升治疗组和对照组(P>0.05)。

3讨论

心律失常,特别是Lown氏三级以上的室上性心律失常室危及人们生命的严重疾病,是引起心源性猝死的危险因素之一。现在大量抗心律失常药物的复杂性及不断增加的副作用以及促使心律失常的问题,使我们临床医师对病人选择应用抗心律失常药物采取慎重态度。心律失常多在心肌缺血状态下发生,在心肌缺血时,心肌代谢和离子改变明显且互相依赖,心肌缺血区有迅速变化的环境,基质和离子利用度方面复杂的动态变化决定着急性缺血时是否发生室性心律失常。同时在缺血状态下,细胞内能量的分解大于合成,ATP减少,ATP的降解产物水平升高,缺血心肌组织内有生成氧自由基的酶存在,使活性氧自由基增加,活性氧自由基Na-K-ATP酶活性和降低钙泵的摄取速度,离子转运功能发生障碍,表现为心肌细胞电活动的紊乱,出现室性心律失常。

FDP能从分子水平改善心肌细胞代谢,直接在细胞内产生ATP,有效地维持细胞离子泵功能,增加细胞的稳定性,使缺血缺氧状态的心肌受到保护。FDP还可清除自由基对心肌细胞的损害,缩小损伤范围,促进血液循环。另一方面FDP反馈刺激糖酵解关键限速酶——磷酸果糖激酶的活性而促进糖酵解,并能绕过PFK而直接参与无氧酵解,产生ATP,从而改善细胞代谢与功能。

从以上的研究发现,FDP改善心肌缺血、增加心肌供氧、心脏功能改善、心肌除极和复极作用一致。心电生理稳定,室性心律失常自然会减少或消失,故临床应用过程中观察到FDP治疗室性效果显著。

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